
Обструктивна сънна апнея

Какво е това, как да я разпознаем, защо е важна и как може да се лекува
Ключови изводи:
- Обструктивната сънна апнея възниква, когато горните дихателни пътища биват блокирани, което води до кратки паузи в дишането по време на сън.
- Симптомите включват хвърляне и обръщане по време на сън, хъркане, умора през деня и главоболие при събуждане.
- Възможностите за лечение често включват РАР терапия и промени в начина на живот за намаляване на симптомите.
- Ако се тревожите, че проблемите ви със съня са поради сънна апнея, домашен тест за съня може да е полезна първа стъпка в правилната посока.
Обструктивната сънна апнея е разстройство на съня, което се характеризира с повтаряща се обструкция в дихателните пътища по време на сън. След като човек с обструктивна сънна апнея заспи, неговите въздушни пътища от време на време се стесняват или колабират, което води до накъсване на съня и до тежки последици за здравето, ако не се лекува.
Какво е обструктивна сънна апнея?
Обструктивната сънна апнея е най-честият вид разстройство на дишането, свързано със съня, което са група разстройства на съня, разграничавани с анормално дишане по време на сън. Има три други вида разстройства на дишането, свързани със съня, в допълнение към обструктивната сънна апнея, които се различават от нея по причините и характеристиките си.
- Централна сънна апнея: Централната сънна апнея е разстройство, при което човек отново и отново спира да диша през нощта. За разлика от обструктивната сънна апнея, централната сънна апнея е причинена от липса на сигнали от мозъка, които да контролират дишането. Някои хора имат епизоди на сънна апнея, които имат характеристики и на обструктивна сънна апнея, и на централна сънна апнея.
- Хиповентилация, свързана със съня: С хиповентилацията, свързана със съня, дишането на човека е неадекватно за поддръжка на подходящи нива на кислород и въглероден диоксид в кръвта. Докато човек може да бъде диагностициран и с обструктивна сънна апнея, и с хиповентилация, свързана с дишането, анормалните нива на кислород и въглероден диоксид обикновено не се задържат толкова дълго при хора с обструктивна сънна апнея.
- Хипоксемия, свързана с дишането: Човек може да бъде диагностициран с хипоксемия, свързана с дишането, ако има ниски нива на кислород в кръвта си, които не са причинени от други разстройства на дишането, свързани със съня, като обструктивна сънна апнея.
Разпространение на обструктивна сънна апнея
Обструктивната сънна апнея засяга около един милиард възрастни по целия свят, макар че експертите вярват, че реалното разпространение може да е много по-високо, понеже повечето от случаите не биват диагностицирани.
Без лечение, нарушенията в дишането, причинени от обструктивна сънна апнея, се свързват със значителни последици за здравето. Поради тази причина е важно да познавате признаците на сънната апнея и кога да посетите лекар. Научете повече за причините и диагнозата на обструктивната сънна апнея, както и възможностите за лечение, които могат да възстановят здравото ви дишане през нощта.

Симптоми на обструктивна сънна апнея
Повечето хора с обструктивна сънна апнея чувстват прекомерна умора през деня и хъркат шумно през нощта. Но някои хора с обструктивна сънна апнея може никога да не развият забележими симптоми или може да припишат тези признаци на друга причина. Симптомите на обструктивна сънна апнея може да присъстват и нощем, и през деня.
Нощните симптоми на сънна апнея включват:
- Шумно хъркане
- Мятане в леглото и обръщане в леглото по време на сън
- Събуждане с усещане на позив за уриниране
- Дишане през устата по време на сън
Дневните симптоми на сънна апнея включват:
- Събуждане с усещане на умора
- Главоболие при събуждане
- Сухо гърло или болка в гърлото
- Прекомерна сънливост през деня
- Проблеми с паметта и нарушена интелигентност
- Импотентност или намалено желание за сън
Признаци, че може да имате обструктивна сънна апнея
Симптомите на обструктивна сънна апнея, които протичат по време на сън, могат да са трудни за засичане от човек самостоятелно и може да са нужни години на човек да разпознае симптомите си и да се срещне с лекар. Някои от първите забележими признаци на обструктивна сънна апнея може да включват прекомерна сънливост през деня, информация от любимите или симптоми, изпитвани рано сутрин.
- Прекомерна умора през деня: Обструктивната сънна апнея е най-честата медицинска причина за прекомерна сънливост през деня. Хората с обструктивна сънна апнея може да заспят по време на монотонни дейности, като четене или гледане на телевизия, и може да се опитат да се преборят с постоянната сънливост чрез кофеин.
- Някой наблюдава хъркане или апнея: Любим, човек, който се грижи за някого, или партньор в леглото често е първият, който забелязва признаци за обструктивна сънна апнея. Може да ви каже за шумно, дразнещо хъркане или че чува пъшкане, задушаване, хъркане или спиране на дишането по време на сън.
- Сутрешни симптоми: Събуждането с главоболие, пресъхнала уста или нужда за уриниране може да са признаци на подлежаща обструктивна сънна апнея. Сутрешните главоболия може да продължат часове и протичат през повечето дни.

Причини за обструктивна сънна апнея
Обструктивната сънна апнея обикновено протича поради естествената релаксация на мускулите, които ограждат гърлото, докато човек спи. През деня тези мускули поддържат дихателните пътища отворени и улесняват дишането. Тъй като тези мускули се отпускат по време на сън, дихателните пътища може да се стеснят или затворят и да намалят пространството, необходимо за потока на въздуха.
За повечето хора това стесняване на дихателните пътища по време на сън не причинява проблеми. При хора, които са податливи на обструктивна сънна апнея – например, тези с естествено по-тясно гърло – по-тежкото стесняване води до обструкция и неуспешни опити за вдишване. Опитът да се вдиша срещу затворен или тесен дихателен път създава анормални нива на кислород и въглероден диоксид в кръвта, в допълнение към накъсан сън.
Обструкциите на дихателните пътища могат да бъдат описани като хипопнеи или апнеи, в зависимост от тежестта. Когато въздушният поток бъде ограничен с поне 30% за 10 секунди или повече, епизодът може да бъде описан като хипопнея. Ако въздушният поток бъде намален с 90% или повече за поне 10 секунди, той се описва като апнея.
Лекарят може да диагностицира обструктивна сънна апнея, ако апнеите или хипопнеите протичат повече от пет пъти на час и биват наблюдавали от любим човек или причиняват негативни ефекти за здравето.
Рискови фактори
Изследванията са идентифицирали няколко фактора, които увеличават риска на човек да развие обструктивна сънна апнея.
- Възраст: Шансовете за развитие на обструктивна сънна апнея се увеличават, докато човек остарява, до около 60 до 70 години, когато рискът се изравнява.
- Пол: Рискът от обструктивна сънна апнея е най-висок при мъже и хора, родени като мъже. Рискът при жените и хората, родени като жени, е най-висок, когато те са перименопаузални или в постменопауза.
- Индекс на телесната маса (BMI): Вероятността за развитие на обструктивна сънна апнея се увеличава с индекса на телесната маса на човек, което е измерване на телесната мазнина, въз основа на височината и теглото на човека.
Определени физически черти могат да увеличат вероятността човек да развие обструктивна сънна апнея, като:
- Долна челюст, която е малка или разположена по-назад
- Език, който е уголемен в основата си
- Големи сливици
- Размер на врата над 43 сантиметра
- Излишна мазнина около врата
Има и други рискови фактори, които все още са обект на проучване, но може да увеличат риска на човек от обструктивна сънна апнея:
- Тютюнопушене: Пушенето може да увеличи риска от обструктивна сънна апнея до три пъти в сравнение с хора, които са отказали цигарите или никога не са пушили.
- Семейна история: Роднини по първа линия на хора с обструктивна сънна апнея имат два пъти по-голяма вероятност сами да развият състоянието, в сравнение с тези без обструктивна сънна апнея. Изследователите предполагат, че този увеличен риск може да е поне частично свързан със споделени анатомични черти, подобен начин на живот и обща околна среда.
- Запушване на носа: Запушването на носа може да увеличи двукратно риска човек да изпита обструктивна сънна апнея. То може да бъде причинено от множество фактори, включително настинка, инфекция на синусите или грип.

Как се диагностицира обструктивна сънна апнея?
За да диагностицират обструктивната сънна апнея, лекарите събират медицинската история и симптомите на пациента, провеждат физикален преглед и ги насочват към диагностично изследване на съня.
Медицинска история
Докато снема медицинската история на човек, лекарят може да разпита за рисковите фактори, както и за симптомите през нощта и през деня. В някои случаи лекарят може да накара човека да попълни въпросник, в който се търсят допълнителни симптоми, в помощ на диференцирането между обструктивна сънна апнея и други състояния.
Понеже спящите хора може да не разпознаят симптомите си през нощта, съквартиранти, партньори в леглото и любими хора може също да трябва да съобщят за симптомите на човека.
Физикален преглед
Лекарите обикновено извършват физикален преглед, за да проверят за затлъстяване, физически черти, които увеличават рисковете от обструктивна сънна апнея, размера на врата и кръста на човека и признаци за здравословни усложнения, свързани с обструктивна сънна апнея.
Проучване на съня
Проучването на съня може да потвърди диагнозата обструктивна сънна апнея и да измери тежестта на нарушенията в дишането. Също наричано полисомнография, проучването на съня включва престой в специализирана лаборатория по съня за през нощта, като тя често се намира в център по съня или в болница. Понякога проучването на съня може да бъде извършено у дома с преносим монитор на съня.
По време на проучването на съня обучен техник ще постави сензори по главата и други части на тялото. Може да постави няколко колана около гърдите и малка тръбичка под носа. Тези устройства измерват различни функции на тялото по време на сън, като дишане, движения, сърдечна честота и колко време е необходимо да се навлезе в различните етапи на съня.
Лекарят може да препоръча изследване през цялата нощ или през половината нощ.
- Изследване на съня през цялата нощ: Изследването на съня през цялата нощ включва измерване на различни телесни функции през цялата нощ в лаборатория по съня. Понеже цялата нощ се използва за диагностициране на обструктивна сънна апнея, хората, които бъдат диагностицирани с нея при изследването, може да имат нужда от второ изследване на съня за планиране на лечението.
- Изследване на съня през част от нощта и допълнително планиране на лечението: Или, още наречено split-night изследване, то включва разделяне на нощта, прекарана в лабораторията по съня, на две части. Първата част на нощта се използва за диагностициране на обструктивната сънна апнея. Ако диагнозата бъде потвърдена, втората част на нощта се използва за планиране на лечение.
Когато се обмисли в съчетание със симптомите на човека, броят събития в дишането през нощта, открит при проучване на съня, може да помогне на лекарите да определят тежестта на обструктивната сънна апнея.
- Лека обструктивна сънна апнея – 5-14 събития през нощта
- Умерена обструктивна сънна апнея – 15-30 събития през нощта
- Тежка обструктивна сънна апнея – повече от 30 събития през нощта

Домашно изследване за сънна апнея
Докато полисомнографията, провеждана в лаборатория по съня, е предпочитаният диагностичен метод за обструктивна сънна апнея, някои хора може да са показани за домашен тест за сънна апнея. Домашният тест за сънна апнея може да е подходящ за хора с висока вероятност за умерена до тежка обструктивна сънна апнея. Може и да се изисква от здравната застраховка на човека като предварителен тест за обструктивна сънна апнея.
Хората, които се изследват за сънна апнея у дома, трябва да комуникират постоянно с лекаря си или специалиста си по съня. Обучен медицински провайдър може да се увери, че сензорите са поставени подходящо и ще трябва да интерпретира резултатите от изследването.
Лечения
Леченията за обструктивна сънна апнея са проектирани така, че да разрешат нарушенията на съня през нощта, да подобрят качеството на съня и да намалят последиците за здравето. Основното лечение за обструктивна сънна апнея е терапията с положително налягане в дихателните пътища (РАР).
РАР терапията включва употребата на въздух под налягане, който бива изпомпван през машина, стояща до леглото, към носа и/или устата, за да поддържа дихателните пътища отворени по време на сън. РАР терапията може да бъде чрез постоянно положително налягане в дихателните пътища (СРАР), положително налягане в дихателните пътища на две нива (BiPAP или ВРАР), или автотитриращо положително налягане в дихателните пътища (АРАР).
- СРАР: СРАР машината изпомпва въздух с постоянно и предварително определено налягане и при вдишване, и при издишване, макар че може да се използва настройка за облекчаване, която намалява налягането в началото на всяко издишване. СРАР е видът РАР устройство, което най-често се използва при хора с обструктивна сънна апнея.
- BiPAP: BiPAP машините изпомпват въздух с предварително зададена разлика в налягането при вдишване и издишване.
- АРАР: АРАР се различава от другите РАР устройства по това, че налягането на въздуха се променя в отговор на сигнали от тялото, включително промени във въздушния поток и хъркането. АРАР може също да се нарича автоматично настройваща се СРАР или авто-РАР.
Промените в поведението са важен инструмент за лечение на обструктивна сънна апнея и могат да помогнат на повечето хора по-добре да управляват състоянието си.
- Промени в позицията на съня: Някои хора изпитват обструктивна сънна апнея, когато спят по гръб, така че избягването на спането по гръб може да намали симптомите им. Няколко метода могат да помогнат на спящите да се научат да спрат да спят по гръб, включително комерсиално достъпни ленти, обучителни аларми и прикрепяне на топка за тенис към гърба.
- Намаляване на теглото: Загубата на тегло е важна стъпка за хора със затлъстяване или обструктивна сънна апнея, която бива причинена или влошавана от прекомерно телесно тегло. Упражненията, сами по себе си, могат също да намалят нарушенията в дишането по време на сън, дори без загуба на тегло.
- Избягване на тригери: Няколко вещества могат да предизвикат или влошат обструктивната сънна апнея и трябва да бъдат минимизирани или избягвани, когато е възможно. Алкохолът и лекарствата, включително седативи, могат да намалят дишането и да затруднят събуждането, което може да е опасно при хора с обструктивна сънна апнея.
.jpg)
Други лечения за обструктивна сънна апнея
При хора, които не желаят да изпробват, не могат да използват или не биха имали полза от РАР терапия, лекарите може да препоръчат орални устройства, операция или медикаментозно лечение.
- Орални устройства: Оралните устройства са сваляеми устройства, които се носят по време на сън, за да не позволят на дихателните пътища да се затворят. Устройствата се нагласят от зъболекар, който може да измести долната челюст напред, така че езикът да не може да блокира гърлото. Оралните устройства могат да се използват при хора с лека до умерена обструктивна сънна апнея.
- Операция: Операция може да бъде препоръчана за премахване на тъкан, която причинява или влошава обструкцията на дихателните пътища, като уголемени сливици, полипи в носа и аномалии в челюстта или езика. Друг вид операция използва имплантирано медицинско устройство, за да стимулира нерва, който контролира езика.
- Лекарства: Лекарствата за обструктивна сънна апнея може да бъдат препоръчани за намаляване на сънливостта, стимулиране на дишането, предотвратяване на колабирането на дихателните пътища по време на сън или лечение на други причини на обструктивна сънна апнея. Въпреки че много лекарства са били проучване за управление на обструктивна сънна апнея, никое от тях не е било толкова ефективно, колкото РАР терапия и други лечения.
Усложнения
Нелекуваната обструктивна сънна апнея се свързва с множество отрицателни последици за здравето. Много усложнения на обструктивната сънна апнея биват причинени от неуспешните опити на пациента да вдиша, когато дихателните им пътища са затворени или препречени. Тези неуспешни вдишвания намаляват количеството кислород в кръвта, увеличават въглеродния диоксид и водят до повтарящи се събуждания през нощта.
Усложненията на обструктивната сънна апнея включват нарушени възможности за шофиране, промени в психичното здраве и различни медицински състояния.
- Сънливост при шофиране: Катастрофите са значим риск за хора с обструктивна сънна апнея. Всъщност, хората с обструктивна сънна апнея са под два до три пъти по-висок риск да участват в инцидент с моторни превозни средства, отколкото онези без обструктивна сънна апнея.
- Промени в психичното здраве: Обструктивната сънна апнея се свързва с множество промени в психичното здраве, включително раздразнителност, депресия или тревожност. Хората с обструктивна сънна апнея може също да изпитат нарушения във вниманието, паметта и увеличение на риска от допускане на грешки.
- Сърдечносъдови заболявания: Обструктивната сънна апнея увеличава риска от здравословни проблеми, засягащи сърцето и кръвоносните съдове, като хипертония, която е трудна за контролиране, анормален сърдечен ритъм и сърдечна недостатъчност. Обструктивната сънна апнея също увеличава риска от инсулт.
- Диабет: Хората с обструктивна сънна апнея имат повишен риск от развитие на инсулинова резистентност, метаболитен синдром и диабет тип II. Обструктивната сънна апнея също може да увеличи вероятността за развитие на усложнения от диабет.
- Неалкохолна чернодробна стеатоза: Неалкохолната чернодробна стеатоза е състояние, при което в черния дроб се натрупва мастна тъкан, като при това, натрупването няма връзка с прием на алкохол. Наличието на обструктивна сънна апнея увеличава вероятността за развитие на неалкохолна чернодробна стеатоза два до три пъти.

Живот със сънна апнея
Важно е хората, диагностицирани с обструктивна сънна апнея, да бъдат информирани за диагнозата си и за значимостта на подходящото лечение. Докато обструктивната сънна апнея обикновено не може да бъде излекувана, леченията помагат на повечето хора да намалят нарушенията в съня, да подобрят качеството на съня и да минимизират последиците за здравето. Следните съвети могат да помогнат на хората да се научат да живеят с обструктивна сънна апнея:
- Намерете подкрепа: Ежедневната употреба на РАР терапия или други лечения може да е значителна трудност за хора, диагностицирани с обструктивна сънна апнея. Свързването с други хора с обструктивна сънна апнея чрез уеб сайтове и групи за взаимопомощ може да е полезна първа стъпка за откриването на точна информация и социална подкрепа.
- Внимавайте, докато шофирате: Страничните ефекти на обструктивната сънна апнея затрудняват концентрирането и вниманието. Хората с обструктивна сънна апнея трябва да са наясно с рисковете от шофиране, опериране с тежки машини и извършване на други опасни задачи.
- Редовно се проследявайте при лекаря си: След диагностициране на обструктивна сънна апнея, хората трябва да поддържат честа комуникация с лекар или специалист по съня. Обучен лекар или медицинска сестра може да помогне на хората да се научат да използват РАР устройства, да обърне внимание на всички възникнали промени, да се увери, че лечението работи и да наблюдава страничните ефекти с времето.
- Избягвайте вещества, които влошават обструктивната сънна апнея: За хората, живеещи с обструктивна сънна апнея, е важно да избягват вещества, които могат да влошат проблемите с дишането по време на сън. Уверете се, че сте говорили с лекар, преди да използвате седативи, мускулни релаксанти, бензодиазепини, наркотици и алкохол.
- Говорете с лекарите за обструктивната сънна апнея: За да предотвратят обструкцията на дихателните пътища, хората с обструктивна сънна апнея имат нужда от специална грижа при анестезия или администриране на болкоуспокояващи, така че хората трябва да обсъждат диагнозата си с всички лекари и медицински професионалисти.
Хората, които живеят със сънна апнея, трябва също да се уверят, че спят достатъчно всяка нощ. В допълнение към следването на предписания план за лечение, хората могат да подобрят съня си, като следват основни практики за хигиена на съня.