Централна сънна апнея

28.05.2024

Централната сънна апнея (ЦСА) е нарушение, което засяга дишането по време на сън. Причинява се от кратка липса на комуникация между мозъка и мускулите, които контролират дишането, и се смята, че засяга около 0,9% от хората над 40 години в Съединените щати. 

ЦСА често е свързана с основно здравословно състояние. Ако не се обърне внимание, това разстройство може да наруши съня на човек и да доведе до дневна сънливост, проблеми с мисленето и повишен риск от грешки и злополуки. Научете повече за различните видове ЦСА, както и как състоянието се диагностицира и лекува.

Какво е централна сънна апнея?

Централната сънна апнея е нарушение на съня, дефинирано от увеличен брой спадове или паузи в дишането по време на сън поради липса на усилие от мускулите, които контролират дишането. Тези прекъсвания на нормалното дишане могат да се появят разпиляно през цялата нощ или в цикличен модел.

Въпреки че ЦСА включва паузи в дишането по време на сън, не всички такива паузи показват ЦСА. Хора, които нямат разстройството, изпитват някои естествени паузи в дишането. Тези безобидни прекъсвания възникват при преход от сън към бодърстване или след дълбока въздишка и не отговарят на критериите за дихателно разстройство, свързано със съня.

Дихателни разстройства свързани със съня

ЦСА е вид дихателно разстройство свързано със съня, название за състояния, при които дишането по време на сън е необичайно. Други дихателни нарушения, свързани със съня, включват: обструктивна сънна апнея, хиповентилационни разстройства свързани със съня и хипоксемично разстройство свързано със съня.

- Обструктивна сънна апнея: Подобно на ЦСА, обструктивната сънна апнея (ОСА) също включва нарушено дишане през нощта. ОСА се причинява от запушвания на дихателните пътища, които временно намаляват или спират дишането по време на сън, въпреки че тялото се опитва да диша. Някои хора с ЦСА също имат и епизоди на ОСА. 

- Хиповентилация, свързана със съня: Хората се диагностицират с хиповентилационни нарушения, свързани със съня, когато дишането по време на сън е недостатъчно, което води до повишено ниво на въглероден диоксид в кръвта. 

- Хипоксемия, свързана със съня: При хипоксемия, свързана със съня, нивото на кислород в кръвта е необичайно ниско по време на сън, което не е свързано с друго дихателно разстройство, свързано със съня. Хипоксемията, свързана със съня, обикновено се причинява от друго медицинско състояние. 

Сравнение между централна и обструктивна сънна апнея

Докато централната и обструктивната сънна апнея включват необичайно дишане по време на сън, тези състояния имат различни причини. 

При обструктивната сънна апнея човек прави значително усилие да диша, но дихателните пътища са блокирани. Запушването често води до хъркане и фрагментация на съня. ОСА се свързва с умора през деня, високо кръвно налягане, депресия и други проблеми.

При централната сънна апнея проблемът не е блокиран дихателен път. Вместо това се появяват паузи в дишането, защото мозъкът и мускулите, които контролират дишането, не функционират правилно. В резултат на това човек с ЦСА многократно спира да се опитва да диша, докато спи.

Симптоми на централна сънна апнея

Много хора с централна сънна апнея нямат симптоми и научават за състоянието си едва след като посетят лекар по друга причина или докато са хоспитализирани. Когато симптомите се появят, те често са свързани с фрагментиран сън и необичайни нива на кислород в кръвта. Симптомите на ЦСА могат да включват:

- Прекомерна умора през деня;

- Лошо качество на съня;

- Безсъние;

- Проблеми с вниманието и концентрацията;

- Събуждане със задух;

- Сутрешни главоболия;

- Нощен дискомфорт в гърдите.

Признаци, че може да имате централна сънна апнея

Хората с централна сънна апнея може да не осъзнават, че симптоми като дневна сънливост са свързани с нарушено дишане през нощта, тъй като умората се влошава бавно с времето. Признаците, че човек трябва да говори с лекаря си за ЦСА, включват прекомерна сънливост, неспокоен или с лошо качество сън и съобщения за необичайно дишане от близки споделящи спалнята. 

- Прекомерна сънливост през деня: Значителна умора през деня, причинена от недостатъчен нощен сън, е често срещана при хората с ЦСА. Докато някои хора с ЦСА могат да заспят по време на безинтересни задачи, не всеки с ЦСА изпитва този симптом.

- Лош сън: Вместо сънливост, някои хора с ЦСА първо забелязват симптоми на безсъние и събуждане през нощта. Симптомите на безсъние включват проблеми със заспиването или усещане за умора след събуждане сутрин.

- Съобщения за необичайно дишане през нощта: Симптомите на ЦСА често първо се забелязват от партньорите в леглото, болногледачите или близките. Анормалните модели на дишане, които могат да се наблюдават, включват кратки цикли на бързо, повърхностно или правещо паузи дишане.

Видове централна сънна апнея  

Съществуват множество видове централна сънна апнея. Състоянието може да бъде първично, което означава, че възниква самостоятелно, или вторично поради друга причина. При възрастни първичната ЦСА е идиопатична, което означава, че няма ясна или установима причина. Първичната ЦСА е рядкост.

При други видове ЦСА необичайното дишане по време на сън обикновено е свързано с известна основна причина. Тези видове ЦСА се различават по причини и характеристики. 

- Централна сънна апнея с дишане на Чейн-Стокс: ЦСА с дишане на Чейн-Стокс е най-честата форма на ЦСА, често срещана при хора със сърдечни заболявания. Дишането при тази форма на ЦСА се различава от другите видове и включва модел на малки и големи вдишвания, последвани от дълги паузи. 

- Централна сънна апнея, дължаща се на медицинско разстройство без дишане на Чейн-Стокс: Хора с основно медицинско състояние също могат да развият ЦСА без модела, характерен за дишането на Чейн-Стокс. Тази форма на ЦСА обикновено се причинява от увреждане на мозъчния ствол чрез нараняване или заболяване и се счита за рядка. 

- Централна сънна апнея, дължаща се на лекарство или вещество: При този тип ЦСА употребата на определени лекарства или вещества намалява способността на мозъка правилно да инициира и регулира дишането. Опиоидите като метадон са най-честата причина.   

- Централна сънна апнея, дължаща се на периодично дишане на голяма надморска височина: Тази форма на ЦСА може да възникне малко след като здрав човек се е изкачил на височина, като например над 8000 фута, където въздухът има по-ниска концентрация на кислород. В отговор дишането на човек става по-бързо и по-дълбоко и може да спре по време на сън. 

- Централна сънна апнея възникнала от лечение: При някои хора ЦСА се развива по време на лечение с позитивно въздушно налягане в дихателните пътища (PAP) за обструктивна сънна апнея. Смята се, че този тип ЦСА се среща при 5% до 15% от хората, които се оценяват за PAP терапия по време на проучване на съня и често отзвучава без лечение. 

Рискови фактори за централна сънна апнея

Изследванията идентифицират няколко фактора, които увеличават вероятността човек да развие централна сънна апнея. 

- Възраст: ЦСА се среща по-често при хора на възраст над 65 години. Този повишен риск може да се дължи на процеса на стареене или на по-високата честота на други рискови фактори при по-възрастните хора, като сърдечна недостатъчност, неравномерен сърдечен ритъм и заболявания на мозъка и кръвоносните съдове. 

- Пол: ЦСА се среща по-често при мъже, вероятно поради ефектите на тестостерона върху количеството въглероден диоксид, което може да се натрупа в кръвта, преди тялото рефлексивно да си поеме дъх. 

- Медицински състояния: Многобройни медицински състояния повишават риска от ЦСА, включително сърдечна недостатъчност, инсулт, бъбречна недостатъчност, предсърдно мъждене, прекомерно производство на растежен хормон, както и наранявания на гръбначния мозък и някои метаболитни нарушения. 

- Медикаменти: Медикаментите, свързани с повишен риск от ЦСА, включват опиоиди, бензодиазепини, антидепресанти, антиконвулсанти, както и някои мускулни релаксанти и антитромбоцитни лекарства.

Как се диагностицира централната сънна апнея?

Когато се подозира, че човек има централна сънна апнея, лекарят вероятно ще попита за симптомите и медицинската история, ще проведе физически преглед и ще даде направление за изследване на нощния сън. 

Лекарят често ще започне оценка, като попита както засегнатото лице, така и негови близки или болногледачи за признаци, предполагащи ЦСA, включително: 

- Необичайно дишане;

- Прекомерна умора;

- Безсъние;

- Лошо качество на съня;

- Умора;

- Трудно поддържане на вниманието;

- Лошо настроение;

- Понижено либидо;

- Импотентност;

- Нощна болка в гърдите;

- Сутрешни главоболия.

Освен това лекарят може да попита за симптоми на здравословни състояния, свързани с ЦСА, като задух при физическа активност, задух в легнало положение или затруднено дишане, което събужда човек през нощта. Въпреки че няма физически признаци, специфични за ЦСА, прегледът може да разкрие признаци на състояния, свързани с ЦСА.

Изследване на съня

Изследването на нощния сън, наричано още полисомнография, е важен инструмент за потвърждаване на диагнозата ЦСА. Пациентът обикновено се насочва към специализирана лаборатория в болница или център за изследване на съня. Преди деня на изследването обучен медицински специалист ще обсъди процеса и всички стъпки, необходими за подготовката.

По време на изследване на съня човек спи, докато измерванията на различни физически функции се събират с помощта на сензори, прикрепени към главата, гърдите и други части на тялото. Телесните функции, които могат да бъдат измерени по време на изследване на съня, включват: 

- Етапи на съня;

- Дихателно усилие;

- Въздушен поток;

- Количеството кислород в кръвта;

- Сърдечна честота и ритъм.

Лечение на централна сънна апнея

Лечението на централна сънна апнея спомага за нормализиране на дишането по време на сън, подобрява качеството и продължителността на съня и минимизира симптомите през деня. Тъй като повечето случаи на ЦСА са причинени от друго здравословно състояние или са страничен ефект на лекарство, първоначалното лечение обикновено е насочено към разрешаване на основната причина за ЦСА. 

Дали лекарите предлагат допълнително лечение за нормализиране на дишането по време на сън зависи от тежестта на усложненията на пациента. 

- Леки до умерени усложнения: За хора без тежки усложнения на ЦСА, лечението на основната причина може да е достатъчно за разрешаване на необичайните модели на дишане.  Ако ЦСА продължава или е вероятно да продължи след лечение на причината, лекарите могат да използват допълнителни лечения, насочени към нощното дишане.

- Тежки усложнения: Хората с тежки усложнения, като намален приток на кръв към сърцето или неправилен сърдечен ритъм, могат да получат едновременно лечение както за основната причина за ЦСА, така и за необичайните дихателни модели. 

Леченията, насочени към необичайни модели на дишане, включват терапия с позитивно въздушно налягане в дихателните пътища (PAP), допълнителен кислород, медикаменти или имплантируемо устройство за нервна стимулация. Изборът на лечение зависи от причината за ЦСА, моделите на дишане и индивидуалните нужди на пациента, който се лекува. 

- Терапия с позитивно въздушно налягане в дихателните пътища (PAP): PAP терапията използва машина за изпомпване на въздух в дихателните пътища, за да подпомогне дишането по време на сън. Един от няколко типа PAP апарати може да се препоръча за хора с ЦСА, включително непрекъснато налягане в дихателните пътища (CPAP), двустепенно позитивно налягане в дихателните пътища (BiPAP) и адаптивна серво-вентилация (ASV). 

- Допълнителен кислород: Допълнителният кислород по време на сън изисква използването на машина, която осигурява допълнителен кислород към белите дробове. Може да се препоръча допълнителен кислород за пациенти, докато са на PAP терапия или за хора, които не са се справили добре с PAP терапията. 

- Медикаменти: Ако PAP терапията и допълнителният кислород не се справят с ЦСА, лекарите могат да препоръчат лекарство за стимулиране на дишането. Тези лекарства имат странични ефекти, така че хората, получаващи тази форма на лечение, трябва да бъдат наблюдавани от своите лекари.

- Стимулация на диафрагмалния нерв: За хора, които не реагират на други лечения, лекарите могат да предложат хирургично имплантиране на устройство в гърдите, което насърчава дишането. Това устройство изпраща електрически ток в нерва, за да стимулира диафрагмата. Това кара диафрагмата да се свива, както при нормално дишане.

Живот с централна сънна апнея

Да бъдеш диагностициран с централна сънна апнея може да бъде облекчение за хората, които се надяват да открият причината за своите симптоми, но може да бъде и предизвикателство за тези, които се нуждаят от ежедневно лечение. Няколко съвета могат да помогнат на хората да се приспособят към живота с ЦСА.

- Учете за състоянието: Централната сънна апнея може да бъде сложно състояние и може да отнеме време, за да разберете симптомите и възможностите за лечение. За хората с диагноза ЦСА може да е полезно да намерят ресурси, като уебсайтове и групи за поддръжка, които могат да им предоставят информация и подкрепа. 

- Избягвайте тригери: Важно е хората, живеещи с ЦСА, да сведат до минимум или да избягват употребата на седативи, които могат да предизвикат епизоди на необичайно дишане, като алкохол и опиати. Хората, приемащи успокоителни лекарства за други състояния, трябва да обсъдят лечението си с лекар или специалист.

- Поддържайте контакт с лекаря: Хората, лекувани от ЦСА, се нуждаят от редовни последващи посещения, за да се уверят, че лечението е ефективно и да проверят за всякакви усложнения или странични ефекти. Лекарите могат също да помогнат на хората да намерят ресурси за подкрепа и да отговорят на въпроси относно предизвикателствата, които могат да възникнат по време на лечението.