Болест на Алцхаймер и сън – проблеми и решения
Болестта на Алцхаймер е най-често срещаният тип деменция. Симптомите включват прогресивна, необратима загуба на памет, мислене, способност за разсъждение и други мозъчни функции. Тъй като болестта прогресира в по-късните етапи, засегнатите индивиди в крайна сметка стават неспособни да се грижат за себе си самостоятелно. Те се нуждаят от подкрепата на болногледач у дома или в заведение за дългосрочни грижи.
Болестта на Алцхаймер причинява проблеми със съня, които могат да бъдат разрушителни както за засегнатия пациент, така и за тези, които се грижат за него. Хората с болестта на Алцхаймер страдат от нарушения на съня, като по-краткотраен или фрагментиран сън, промени в биологичния часовник и цикъла на съня и други нарушения на съня. Въвеждането на някои промени в ежедневието и във вечерните навици на пациента може да помогне за подобряването качеството на съня.
Защо пациентите с Алцхаймер имат проблеми със съня?
Промените в качеството и продължителността на съня в напреднала възраст са често срещани. Въпреки това проблемите със съня, наблюдавани при хора с Алцхаймер, често са по-тежки и сложни. Възможно е да има реципрочна връзка между проблемите със съня и другите симптоми на Алцхаймер. Това означава, че загубата на сън може да влоши някои симптоми, като заблуди, безпокойство и лутане, което от своя страна може да затрудни съня.
Получаването на достатъчно сън и прекарването на достатъчно време в дълбок сън и сън с бързо движение на очите (REM) са необходими, за да се осъществи запазването на спомените. Загубата на памет е основният симптом при хората, живеещи с болестта на Алцхаймер. В сравнение с по-възрастните хора без болестта, пациентите с Алцхаймер с времето прекарват все по-малко време в дълбок сън и REM сън.
За хората с болестта на Алцхаймер настъпват драматични промени в цикъла сън-събуждане. Цикълът сън-събуждане, наричан също циркаден ритъм, е вътрешният часовник в нашето тяло, който инициира физически процеси, свързани с бодърстването и съня. Когато този цикъл е нарушен, както е при пациентите с Алцхаймер, резултатът е липса на сън през нощта и твърде много сън през деня.
Според изследователите нарушаването на циркадния ритъм при пациенти с Алцхаймер, се дължи поне отчасти на клетъчни промени в мозъка, причинени от болестта. Нерегулираното производство на хормона на съня - мелатонин, при пациенти с Алцхаймер вероятно играе роля за проблемите. Други възможни фактори са намалена физическа активност и по-малко излагане на естествена светлина.
Какви нарушения на съня са често срещани при пациентите с Алцхаймер?
Инсомния
Проблемите със заспиването и продължителността на съня, твърде ранното събуждане или лошото качество на съня са отличителни симптоми на инсомния, разстройство на съня, което е често срещано при хора с Алцхаймер и се характеризира с безсъние.
Обструктивна сънна апнея (OСA)
OСA е състояние, характеризиращо се със силно хъркане, задушаване и други респираторни симптоми, дължащи се на колапс на дихателните пътища по време на сън. Проучване е установило, че до половината от пациентите с болестта на Алцхаймер развиват OСA в даден момент. Постоянното положително налягане в дихателните пътища е най-използваното лечение за тях. Установено е, че то подобрява когнитивните способности при пациентите, които имат както OСA, така и Алцхаймер.
Синдром на неспокойните крака (СНК)
При СНК хората изпитват обезпокоително усещане за пълзене или изтръпване в краката, които облекчават като движат краката си. Симптомите често се влошават по време на почивка и могат да нарушат съня. Проучване показа, че синдромът е между два и шест пъти по-често срещан при когнитивно увредени възрастни възрастни, в сравнение с нивата, наблюдавани при здрави възрастни.
Необходими са повече изследвания, за да се определи дали широко достъпните лечения на СНК са безопасни и ефективни за хора с Алцхаймер. Въпреки това медицинското лечение на синдрома подобрява качеството на съня и при тези пациенти.
Нарушения на настроението
Много пациенти с деменция изпитват депресия и тревожност. Тези разстройства на настроението са известни с това, че водят и до проблеми със съня. Симптомите на депресия и тревожност, като самоизолиране, оттегляне от социална подкрепа, чувство на потиснатост или тъга, могат да затруднят съня. Когнитивната и/или поведенческата терапия, сензорната стимулация, упражненията и възможното използване на лекарства могат да намалят симптомите на разстройства на настроението и свързаните с тях проблеми със съня при хора с деменция.
„Залез“
Така се нарича често срещаното явление, при което хората с болестта на Алцхаймер изпитват засилване на симптомите, като объркване, тревожност и раздразнителност, в по-късните часове на деня. Обикновено „залезът“ приблизително съвпада с времето, когато слънцето залязва и може да продължи през нощта, засягайки съня. Въпреки че точната причина не е известна, „залезът“ може да се дължи на нарушен циркаден ритъм и/или на умора, причинена от загуба на сън.
Как пациентите с Алцхаймер могат да подобрят качеството на съня си?
Подпомагането на пациент с Алцхаймер за поддържане на по-дълъг и по-дълбок сън може да доведе до подобряване на физическото здраве и на дневните симптоми, причинени от загубата на сън, като възбуда и дезориентация.
В допълнение към лечението на основните нарушения на съня, които допринасят за нарушен сън, практикуването на добра хигиена на съня може да помогне на хората с Алцхаймер да спят по-добре. Хигиена на съня означава култивиране на здравословни навици за сън и поддържане на среда, която насърчава качествения сън.
Балансирайте ежедневната рутина
Включете стимулиращи дейности като ежедневни задачи, семейни събирания, срещи и упражнения сутрин и в средата на деня. Запазете вечерите за нискоенергийна рутина от успокояващи дейности като слушане на музика, четене на глас и прекарване на време с домашни любимци.
Задайте си график за сън
Заспиването и събуждането по едно и също време всеки ден може да помогне за регулиране на циркадния ритъм.
Избягвайте дрямката
Ако е възможно, дрямката трябва да бъде ограничена, защото тя засилва дисфункционалните модели на сън-събуждане и затруднява заспиването през нощта.
Повече излагане на светлина
Светлината е най-мощният регулатор на циркадния ритъм. Прекарването на време навън на естествена светлина може да помогне за пренасочване на вътрешния часовник. Друг вариант е да се обмисли светлинна терапия. Ползата ѝ за подобряване на симптомите на съня при хора с Алцхаймер е доказана в няколко проучвания. Светлинната терапия представлява излагане на специализирано, ярко осветително устройство за най-малко 30 минути през деня.
Повече физическата активност
Енергийното натоварване през деня може да помогне за съня през нощта. Разходките или правенето на други упражнения навън осигуряват двойни ползи- както от самата активност, така и от излагането на светлина.
Помислете за времето за приемане на лекарства
Някои лекарства, които обикновено се дават на пациенти с Алцхаймер, могат да попречат на съня, ако се приемат късно през деня. Говорете с лекар за идеалното време за прилагане на каквито и да е лекарства, за да насърчите здравия сън.
Предотвратяване на халюцинации
Ако вечерните халюцинации забавят или нарушават съня, може да осветите стаята по начин, който не създава сенки през часовете, водещи до лягане. Ограничете ярките цветове и шарки, избягвайте силните звуци, покрийте огледалата.
Тези подходи към хигиената на съня може да са трудни за прилагане за някои пациенти, но доказателствата сочат, че усилията се отплащат. Проучване е установило, че в сравнение с контролна група, прилагането на практики за хигиена на съня, ежедневните разходки и излагането на осветително устройство е довело до намаляване на времето за будност през нощта и депресия при пациенти с Алцхаймер. Нещо повече, тези ползи се запазват и след шест месеца.
Безопасно ли е за пациентите с Алцхаймер да приемат сънотворни?
Рутинната употреба на препарати за лечение на проблеми със съня при пациенти с болестта на Алцхаймер не се подкрепя от последните научни изследвания по темата. Тези медикаменти носят допълнителни рискове за хората с Алцхаймер - могат да причинят падане и нараняване, да увеличат загубата на паметта и объркването, а при някои пациенти те имат прекалено силен седативен ефект. Средствата за подпомагане на съня обикновено са запазени за случаите, когато всички други възможности са изчерпани и следва да се дават само под ръководството на лекар.
Добавките с мелатонин са изследвани като възможна опция за подобряване на качеството на съня при пациенти с Алцхаймер. Изследванията на ефективността на добавките с мелатонин при хора с деменция обаче дават противоречиви резултати. Някои проучвания показват малка полза, увеличавайки нощния сън с около 30 минути, докато други проучвания не показват никаква полза. Има също доказателства, които предполагат, че добавките с мелатонин могат да увеличат социалното оттегляне и депресията при пациенти с деменция.
Помощ за болногледачите
Грижата за човек с болестта на Алцхаймер изисква невероятна отдаденост. Качественият сън е от решаващо значение както за пациентите, така и за хората, които се грижат за тях. Хората, които се грижат за болните също могат да се възползват от практикуването на добри навици за хигиена на съня и да използват ресурси за подкрепа, за да поддържат собственото си здраве и благополучие.