Микрогнатия и обструктивна сънна апнея
Микрогнатията е състояние, при което детето се ражда с по-малка от нормалната долна челюст. Това състояние може да създаде проблеми с храненето и дишането. Проблемите с дишането може да манифестират като обструктивна сънна апнея – разстройство на съня, което намалява нивата на енергия и цялостното качество на живот. Обструктивната сънна апнея е сравнително рядка измежду общата популация, но е доста преобладаваща измежду хора с микрогнатия. Почти 88% от децата с микрогнатия може да имат тежка обструктивна сънна апнея, в сравнение със само 2% от децата като цяло.
Какво е микрогнатия?
Микрогнатията, позната също като мандибуларна хипоплазия, е състояние, при което човек има долна челюст, която е много по-малка от останалата част на лицето им, създавайки вида на обратна захапка. Дефиницията за микрогнатия се превежда като „малка мандибула“, като мандибула е думата за долната челюст.
Отвъд външния вид на малката челюст, симптомите на микрогнатия включват трудности с храненето и дишането, паузи в дишането (показател за сънна апнея), проблеми със слуха и трудности със съня. Около 84% от децата с микрогнатия може да имат затруднения в храненето, докато 88% имат сънна апнея. Гастроезофагеалният рефлукс също е по-чест измежду хората с микрогнатия.
Микрогнатията може да премине сама, докато детето расте, особено по време на пубертета. Но когато състоянието все още присъства, микрогнатията може да причини усложнения, които влияят на развитието. Бебето може да има трудности с храненето, зъбите му може да не растат правилно и може да има затруднения с дишането, които да доведат до обструктивна сънна апнея.
Микрогнатия и обструктивна сънна апнея
Обструктивната сънна апнея води до временни паузи в дишането по време на сън, като така нарушава качеството на съня на човека и увеличава риска от странични сърдечносъдови, невроповеденчески и метаболитни състояния. Обструктивната сънна апнея възниква, когато дихателните пътища бъдат блокирани по време на сън, като така причинят задушаване, пъшкане или шумно хъркане. Дори ако човек не се събуди по време на епизод на апнея, качеството на съня му страда и това води до симптоми на недостиг на сън, като лошо настроение, внимание и енергия.
В случаите с педиатрична обструктивна сънна апнея, лишаването от сън може да доведе до увеличение в главоболията, хиперактивността и проблеми с ученето и поведението. Обструктивната сънна апнея също намалява сатурацията на кислорода в кръвта под 90%, което може да повлияе на растежа на деца с това състояние.
Обструктивната сънна апнея може да се развие от физическо състояние, като затлъстяване, уголемени сливици или микрогнатия. С микрогнатията, по-малкият размер на долната челюст кара езика на човека да пада назад, като така блокира дихателните пътища и причинява симптоми на сънна апнея.
Тежестта на обструктивната сънна апнея се измерва от броя епизоди на апнея, които човек изпитва през нощта. Децата с микрогнатия не само имат значително по-висок риск от сънна апнея като цяло, но и е по-вероятно да имат тежък случай на обструктивна сънна апнея. Средното дете изпитва само три епизода на апнея на нощ, докато дете с микрогнатия изпитва 20, почти седемкратно увеличение.
Причини за микрогнатия
Повечето деца с микрогнатия се раждат с нея. Микрогнатията може да бъде причинена от над 700 генетични мутации или унаследени състояния, които причиняват краниофациални аномалии, като по-малка долна челюст, включително:
- Ахондрогенеза
- Цепки в устната или небцето
- Синдром cri-du-chat
- Фетален алкохолен синдром
- Синдром на Халерман-Щрайф
- Синдром на Голденхар
- Синдром на Мелник Нийдълс
- Синдром на Марфан
- Синдром на Нагар
- Секвенция на Пиер Робин
- Прогерия
- Синдром на Ръсел-Силвър
- Синдром на Секел
- Синдром на Смит-Лемли-Опиц
- Синдром на Трийчър-Колинс
- Тризомия 9
- Тризомия 13
- Тризомия 18
- XO синдром
Много от генетичните състояния, които причиняват микрогнатия, са редки. Например, секвенцията на Пиер Робин засяга 1 на всеки 8500 до 14 000 новородени, докато 1 на 16 000 бебета има тризомия.
Как се диагностицира микрогнатията?
Микрогнатията обикновено се диагностицира по време на първите няколко години от живота, ако не и по-рано. В много случаи микрогнатията може да бъде засечена чрез ултразвук през първия триместър на бременността.
Ако долната челюст на детето ви изглежда малка или ако забележите, че има трудности с храненето или дишането, говорете с педиатъра си. Докато детето ви расте, то може да продължи да изпитва трудности с храненето или говоренето, поради неправилната подредба на зъбите си. Ако има сънна апнея, детето ви може да има затруднения със съня или да е особено хиперактивно или изморено през деня. Може да забележите, че издава звуци на задушаване, пъшкане или шумно хъркане при сън.
Когато диагностицира микрогнатия, лекарят ще започне с физикален преглед на детето ви, за да прецени размера на долната му челюст спрямо горната му челюст и позицията на езика и долната му челюст. Лекарят може да назначи рентген или компютърна томография, за да анализира допълнително анатомичната връзка между долната челюст на детето и останалата част от главата му. Лекарят също може да зададе въпроси, като кога за пръв път сте забелязали размера на долната челюст на детето, тежестта на симптомите и дали има трудности с храненето или дишането.
Ако детето ви проявява признаци на сънна апнея, лекарят може да наречи полисомнография, или целонощно изследване на съня. При този преглед детето ще спи в лаборатория, докато лекарите наблюдават дишането, мозъчните вълни, нивата на кислород в кръвта и сърдечната честота, докато спи.
Възможности за лечение на микрогнатия
Възможностите за лечение на микрогнатия зависят от тежестта на състоянието и подлежащата причина. Микрогнатията може да изчезне сама, докато челюстта на детето расте с годините. Поради тази причина някои родители може да изберат да отложат лечението, за да видят дали проблемът ще се разреши сам.
По-незабавни лечения може да бъдат необходими за тежки случаи, които водят до затруднения с храненето и дишането, както и неправилна подредба на зъбите. Лекарят може да препоръча различни позиции на хранене, за да помогне на бебе с проблеми с храненето. За дихателни проблеми ефект могат да окажат терапията с постоянно положително налягане в дихателните пътища (СРАР) или орална операция.
СРАР терапия
За симптоми на сънна апнея лекарят може да препоръча различни позиции на сън, които позволяват по-лесно дишане, или може да предпише СРАР терапия. СРАР машините поддържат дихателните пътища отворени, като предоставят въздух под налягане към устата чрез маска за лице, свързана с машините.
В проучване на младежи и млади възрастни с микрогнатия, СРАР терапията значително намалила симптомите на сънна апнея. СРАР терапията цели да е временна и е по-малко ефективна, когато дихателните пътища е физически блокирана от уголемените тъкани. В тези случаи, СРАР терапията може да разкрие нуждата от операция за поправяне на дефекта.
Операция за мандибуларна дистракция
Лекарите може да препоръчат различни видове орална хирургия, за да прочистят дихателните пътища, в зависимост от тежестта и причината за микрогнатията на човека. Неправилното подреждане на зъбите може да бъде лекувано с ортодонтски шини или орална хирургия. Адхезията между езика и устните може да придвижи основата на езика напред, докато операцията за мандибуларна дистракция с остеогенеза постепенно увеличава долната челюст чрез добавяне или премахване на костна тъкан.
Нужно е време за лечение след тази операция, но тя обикновено е успешна. Проблемите с храненето и дишането трябва да се разрешат до няколко месеца до година и половина. Симптомите на сънна апнея също трябва постепенно да се подобрят след операция. Хората изпитват по-малко епизоди на апнея и сатурацията на кислород в кръвта им се подобряват и се връщат до здравословни нива.
В проучване на възрастни с микрогнатия, MDO операцията е възстановила сънната апнея при 80% от участниците и значително е подобрила симптомите за останалите. Проучване на бебета е разкрило подобни резултати, като MDO операцията или значително е подобрила симптомите на сънна апнея, или ги е елиминирала изцяло. Адхезията между устни и език също е показала, че или значително намалява, или разрешава симптомите на сънна апнея.
Ранната диагноза предоставя най-добрите резултати за микрогнатия. Колкото по-ранно се диагностицира състоянието, толкова по-добре лекарят може да определи кои лечения са необходими, ако въобще са.